0948-22-2980
診断書・証明書について
お申込について
- 申込時間
- 平日 8：15～17：00
- 申込場所
- 1階④番窓口
- 申込方法
-
【患者本人の場合】
- 診察券
- 各種診断書、証明書（指定の書式がある場合）
- 診断書等申込書
【代理人の場合】- 各種診断書、証明書（指定の書式がある場合）
- 診断書等申込書
- 委任状
- 身分証明書
- 戸籍謄本又は抄本（患者さんが死亡されている場合）
- 受取方法
-
【患者本人の場合】
- 診察券
- 診断書等申込書控え
【代理人の場合】- 診断書等申込書控え
- 委任状
- 身分証明書
- 戸籍謄本又は抄本（患者さんが死亡されている場合）
- 特記事項
-
- 原則、窓口での直接申込・受取となりますが、郵送での申込も対応しておりますので、ご相談ください。
- 郵送での依頼の場合は、診断書料とは別に送料等が発生します。また、郵送に関するトラブルについては当院では責任を負いかねます。
- 作成には2週間ほど期日を要します。
- 入院中の方は退院後または退院日が決定後に申込可能となります。
- 診断書等は料金支払完了後に受け渡しとなります。
- 一部の書類については、各外来窓口等で受付をしております。
料金について
| 文書名 | 金額（税込） |
|---|---|
| 普通診断書 | 2,200円 |
| その他特殊診断書（詳細なもの） | 5,500円 |
| 各種証明書（支払い証明書を含む） | 1,100円 |
| 職業安定所発行診断書 | 550円 |
| 生命保険関係診断書 | 5,500円 |
| 生命保険関係診断書（後遺症診断を要すもの） | 7,700円 |
| 自動車賠償 一般診断書 | 5,500円 |
| 自動車賠償 診療明細書 | 3,300円 |
| 自動車賠償 後遺障害診断書 | 7,700円 |
| 身体障害者・国民年金・厚生年金診断書 | 5,500円 |
| 死亡診断書 | 3,300円 |
| 死亡診断書（2通目より） | 1,100円 |
| 死体検案書 | 7,700円 |
お問い合わせ先
飯塚市立病院 医事課 文書受付窓口（1階④番窓口）
TEL：0948-22-2980（代表）